Что такое обязательное медицинское страхование и какие услуги входят в полис ОМС

Обязательное медицинское страхование появилось в России с принятием Федерального закона №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года. Данный нормативный акт установил понятие ОМС, а также перечень обязательств каждого гражданина по оформлению одноименного полиса и работодателя по их финансовому обеспечению.

Содержание:

Понятие ОМС

Согласно ФЗ №326-ФЗ под обязательным медицинским страхованием следует понимать обязательный вид социального страхования населения, гарантирующий бесплатное оказание медицинских и профилактических услуг любому лицу, которое имеет соответствующий полис.

Программа рассчитана на оказание медицинской и лекарственной помощи всем гражданам РФ, которые оформили данный документ в рамках действующего законодательства. Отсутствие полиса не позволит воспользоваться услугами городских и региональных поликлиник, больниц со стационарным и амбулаторным видами лечения, а также легально устроиться на работу.

Воспользоваться услугами можно в любой государственной поликлинике бесплатно, частные больничные комплексы и клиники проводят лечение только на денежной основе.

Предоставляемые услуги

Безвозмездные услуги медицинского характера, предоставляемые гражданам при предъявлении полиса ОМС, имеют определенно ограниченный перечень, который установлен Правительством РФ, а также Правительствами регионов с учетом особенностей климата, вредности нахождения на территории города и прочее.

В рамках действующего законодательства установлены несколько видов помощи по ОМС:

  • Базовый комплект, в который входит стандартно установленный перечень;
  • Региональный пакет, оказываемый с учетом региональных особенностей того или иного субъекта РФ;
  • Платный пакет, которые входят в перечень предоставляемой помощи, однако осуществляется только на денежной основе.
Читать также:  Что делать, если купил некачественный товар

Стандартный перечень

Базовый комплект медицинской помощи предоставляется всеми государственными медучреждениями на безвозмездной основе в любом регионе.

Региональные изменения

К стандартному перечню медицинских услуг относятся:

  • Вызов скорой помощи, осуществляемый из государственных клиник и больниц, частные неотложки предоставляют свои услуги только на денежной основе;
  • Осуществление приема у педиатров, терапевтов и иных лечащих врачей по месту проживания гражданина;
  • Проведение диагностических и оздоровительных мероприятий на стационарном и домашнем лечении, однако при осуществлении лечения вне пределов здравоохранительных организаций лекарственные средства бесплатно не предоставляются;
  • Госпитализация граждан при отравлении, получении серьезных травм, а также при обострении каких-либо заболеваний либо тяжелом протекании беременности;
  • Осуществление мероприятий по стимуляции родовой деятельности, принятие родов и осуществление операций по прерыванию нежелательной беременности;
  • Осуществление просвещения населения по тем или иным лечебно-профилактическим вопросам в форме коллективных либо личных бесед или консультаций;
  • Вакцинация граждан, установленная Министерством здравоохранения, за исключением случаев с осуществлением платной вакцинации, например, при вакцинации от клещевого энцефалита взрослого населения.

Региональные изменения

В любом регионе могут быть введены дополнительные услуги по оказанию бесплатной медицинской помощи населению по полисам ОМС. Законодательство не ограничивает власти субъектов и муниципалитетов в этом вопросе.

Региональные изменения получили название Территориальная программа ОМС, данная программа включает в себя перечень бесплатных дополнительных услуг, оказываемых в регионе за счет бюджета субъекта РФ.

Дополнения могут касаться следующего вида медпомощи населения:

  • Установление медпомощи по заболеваниям, не входящим в перечень базового пакета, за счет бюджета субъекта РФ;
  • Регламентация очередности граждан на оказание той или иной серьезной лекарственной либо медпомощи;
  • Установления собственного перечня лечебных препаратов и изделий специального назначения для автомобилей скорой и неотложной помощи, а также для стационаров;
  • Установление перечня препаратов, предоставляемых на льготной основе бесплатно либо с 50-процентной скидкой;
  • Установление полного списка учреждений, которые участвуют в программе и т.д.
Читать также:  Составляем брачный договор (контракт) правильно: образец, плюсы и минусы документа

Важным обстоятельством формирования данной программы служит обязательное соответствие федеральному законодательству и федеральной программе ОМС.

Платные услуги

Помимо бесплатной помощи, полис ОМС позволяет получать и различные услуги платного характера.

В перечень оказания платных услуг медицинскими учреждениями входят услуги по:

  • Предоставлению гражданам палат повышенной комфортности – индивидуальные или двухместные, с отдельной ванной комнатой, телевизором и т.д.;
  • Осуществлению медицинского лечения, обследования и профилактики без посещения пациентом медучреждения, если на такие мероприятия нет назначения (в частности, при отсутствии возможности самостоятельного передвижения, серьезном случае психического заболевания и т.д.);
  • Предоставлению медицинской помощи анонимно, за исключением случаев обследования на ВИЧ и СПИД;
  • Предоставлению медицинской помощи лицам, которые не имеют права на бесплатное ее получение;
  • Медицинским услугам и назначениям альтернативного характера, не прошедшим клинические испытания;
  • Лечебно-косметическому лечению;
  • Зубному протезированию населения, за исключением случаев, когда гражданам положены льготы в виде 50-70-процентной скидки;
  • Предоставлению услуг санаторно-курортного лечения и т.д.

Незаконное взимание средств за оказание медицинских услуг

Незаконное взимание средств за оказание медицинских услуг

Недобросовестные врачи осуществляют свою деятельность за дополнительную плату, взимаемую с граждан. Таким образом оказание одной услуги оплачивается дважды – из государственного бюджета, а также из кошелька пациента.

Нарушениями прав граждан считаются следующие действия врачей или медицинского персонала:

  • Взимание денежных средств за оказание медико-профилактических услуг, предусмотренных полисом ОМС;
  • Взимание средств и назначение выплат в кассу здравоохранительной организации, за оказание скорой помощи, а также за амбулаторное лечение;
  • Выставление счета пациенту за использование лекарственных препаратов в медицинском учреждении, если предоставление препаратов предусматривается федеральной или региональной программой ОМС;
  • Взимание средств за выписку лекарственного препарата, продаваемого по рецепту от врача, а также направления на лечение;
  • Приобретение лекарственных препаратов за счет пациента, либо членов его семьи, если предоставление таких препаратов происходит в рамках программы ОМС;
  • Приобретение устройств, техники либо специальных средств лекарственного характера за счет пациента, либо членов его семьи;
  • Оказание помощи с нарушением сроков ее предоставления, намеренного несоблюдения очередности оказания помощи;
  • Отказ в оказании срочной медицинской помощи;
  • Отказ в оказании медицинской помощи в поликлиниках на недостаточных основаниях и т.д.
Читать также:  Банкротство физических лиц как стать банкротом, последствия для должника

Полис ОМС дает право каждому гражданину РФ воспользоваться услугами государственных медицинских учреждений на бесплатной основе, за исключением случаев оказания платных услуг, компенсация которых из государственного бюджета не предусмотрена.


        Поделиться:

Добавить комментарий